اندومتریوز بررسی تا درمان

 

اندومتریوز

تخمدان‌ها در هر ماه هورمون‌هایی تولید می‌کنند که باعث می‌شود سلول‌های لایۀ درونی رحم متورم شده و ضخیم‌تر شود. در طول دوران قاعدگی، این سلول‌های اضافی ریزش کرده و از بدن خارج می‌شوند. این سلول‌ها، آندومتریال نام دارند و اندومتریوز یک اختلال زنانه است که به رشد بی‌رویۀ سلول‌های آندومتریال در محیطی خارج از رحم گفته می‌شود. سلول‌های آندومتریال که خود را به بافت خارج از رحم می‌چسبانند، ایمپلنت‌های اندومتریوز نامیده می‌شوند.

شستشو و استریل وسایل لاپاروسکوپی

 

 

شستشو و استریل کردن وسایل لاپاروسکوپی:

موثرترین روش شستشوی ابزار لاپاروسکوپی بعد از استفاده، قرار دادن در آب سرد و شستشو با کمک صابون و برس شستشو است. ابزار های چند قسمتی باید باز شده و به صورت مجزا شسته شوند. ابزار با لبه های تیز نظیر سوزن ورس، تروکارها و قیچی برای جلوگیری از آسیب احتمالی با احتیاط شسته و جابجا شوند.

 

برای استریل ابزار می توان از استریل کننده های شیمیایی مایع، گاز یا بخار استفاده کرد. ابزارهای فلزی را می توان همانند ابزار جراحی های باز با اتوکلاو استریل کرد. برای ابزار پلاستیکی معمولا از اتیلن اکساید استفاده می کنند. بهتر است برای استریل کردن وسایل از دفترچه راهنما و توصیه های مخصوص کمپانی سازنده آنها استفاده شود.

 

یکی ازروش های معمول استریل کردن، غوطه ور کردن وسایل در محلول گلوتارالدئید دو درصد است. این محلول باید هر 28 روز یک بار عوض شود.

 

قبل از شروع عمل جراحی در مواردی که از محلول های استریل کننده یا قرص فرمالدئید استفاده می شود، بهتر است ابزارها را قبل از بستن و شروع کار با نرمال سالین استریل شستشو داد تا باقی مانده مواد ضدعفونی کننده وارد بدن بیمار نشوند.

 

تلسکوپ ها و کابل های نوری را باید در اتیلن اکساید 50 تا 60 درجه به مدت 2 تا 3 ساعت قرار داد یا از محلول های شیمیایی استفاده کرد. بخار آب اتوکلاو می تواند به سیستم دوربین آسیب برساند. هدکمرا را می توان با اتیلن اکساید یا محلول های شیمیایی استریل کرد. روش دیگر به منظور آسیب کمتر به هدکمرا استفاده از روکش های پلاستیکی یک بار مصرف و استریل مخصوص هدکمرا است که مقرون به صرفه است و عمر دستگاه را نیز طولانی تر می کند.

 

یک روش جدید برای استریلیزاسیون؛ استفاده از پلاسما است که ترکیبی از امواج رادیویی و پراکسید هیدروژن است که گاز پلاسما ایجاد می کند.

 

رادیکال های آزاد در پلاسما با غشاء سلول ها، آنزیم ها و اسیدهای نوکلئیک واکنش نشان داده و میکروارگانیسم ها را از بین می برند. این فرآیند یک ساعت به طول می انجامد و بیشتر وسایل به جز مایعات و پارچه را می توان با آن استریل کرد. استفاده از قرص های فرمالدئید در جعبه های مخصوص نیز ساده ترین روش استریلیزاسیون پس از شستشو و پاک کردن اجرام و لخته های خونی چسبیده به ابزارهای لاپاروسکوپی می باشد.

 

در مجموع، میزان عفونت در جراحی های لاپاروسکوپی با رعایت شرایط آسپسی نسبت به لاپاروتومی کمتر است و علت آن زمان کوتاه تر، برش و میزان آسیب بافتی کمتر است.

تروکار دوقلو تیغ دار – TWIN BLADED TROCAR

 

تروکار دوقلو تیغ دار – TWIN BLADED TROCAR

 

در این نوع ست (کیت) تروکار به علت وجود دو کانولا در یک بسته بندی از نظر اقتصادی به نفع بیمار و مراکز درمانی نسبت به استفاده از دو عدد تروکار تکی می باشد.

شرکت تکوین درمان طب مفتخر است که با دارابودن نمایندگی انحصاری کمپانی valuedmed تروکار هایی با کیفیت و مطابق با استاندارد های جهانی به بیمارستانهای سراسر کشور خدمت رسانی نماید.

ویژگی ها تروکار دوقلو تیغ دارلاپاراسکوپی

 

دارای تیغه دو الماسه برای سهولت برش بافت و کمترین آسیب رسانی به ناحیه برش

 وجود شیارهای متعدد برروی بدنه کانولا sleeve ، ثبات و پایداری آن در محیط جراحی هنگام تعویض ابزارهای مختلف لاپاراسکوپی را تضمین می کند.

در این نوع تروکار وجود دکمه قرمز به منظور مسلح نمودن و یا از حالت مسلح خارج کردن تروکار، امنیت پزشک و بیمار را در طول عمل جراحی افزایش می دهد.

وجود دو سری پره پلاستیکی بر روی کانولا امکان نشت گاز ( leakage) در حین عمل جراحی را از بین می برد.

وجود شیر دریچه گاز در این مدل از تروکار ها، امکان کنترل ورود و خروج گازهای لاپاراسکوپی از داخل شکم بیمار امکان پذیر می باشد. بدین منظور هنگامی که شیر دریچه در حالت بسته قرار داده شود امکان خروج گاز کربنیک به صفر می رسد.

 

طراحی منحصر به فرد این تروکار ( به دلیل وجود دو سری پره پلاستیکی قابل انعطاف ) امکان عبور وسائل و ابزار آلات لاپاراسکوپی از قطر 4.5  میلیمتر تا 12.5 میلیمتر بدون ایجاد مشکل اعم از نشت گاز را فراهم می آورد.

تروکار دوقلو تیغ دار شرکت تکوین درمان طب در سایز های 5mm,10mm,12mm قابل ارائه به مراکز درمانی می باشد.

تروکار - TROCAR

 

تروکار - TROCAR

هر تروکار از دو قسمت کانولا و ماندرن تشکیل شده است. ماندرن ها، اغلب یک سر تیز برای عبور از فاسیا، عضله و صفاق دارند. سر ماندرن ها بسته به نوع کاربرد دارای انواع هرمی، مخروطی، تیز و کند است. در لاپاروسکوپی، اغلب از ماندرن های مخروطی استفاده می شود که سر برنده آن شش وجهی است. ماندرن های کند بیشتر در توراکوسکوپی کاربرد دارند. انواعی از ماندرن ها نیز وجود دارند که دارای یک پوشش حفاظتی هستند، که بعد از مسلح کردن ماندرن و به محض عبور از لایه های دیواره ی شکم قسمت پوشش حفاظتی، جلوتر از قسمت برنده قرار می گیرد و احتمال آسیب به احشاء داخلی را کاهش می دهد. بعد از ورود تروکار، ماندرن خارج شده و پوشش خارجی باقی می ماند که ابزار و تلسکوپ از آن عبور می کنند. تروکار ها بسته به نوع کاربرد در طول ها (5 تا 20 سانتی متر) و قطرهای مختلفی (2 تا 30 میلی متر) وجود دارند. در لاپاروسکوپی بیشتر از تروکارهای با طول 10 سانتی متر و قطر 5 و 10 میلی متر استفاده می شود. تروکار ها دارای انواع یک بار مصرف و دائمی هستند. هر تروکار دارای یک دریچه ی یک طرفه است که با عبور ابزار کنار می رود و از سمت دیگر اجازه خروج گاز از داخل شکم به بیرون را نمی دهد. اغلب در قسمت بالایی تروکار ها دریچه ای برای اتصال لوله CO2 وجود دارد که گاز را به داخل شکم منتقل می کند.

 

 تروکار و اجزای آن انواع نوک تروکار

تروکارهای هرمی دارای نوک زاویه دار هستند. تروکارهای مخروطی آسیب کمتری به بافت ها وارد می کنند. تروکارهای تیز علیرغم اینکه خطرناک تر از تروکارهای کند هستند ولی برای وارد کردن نیاز به نیروی کمتری دارند.

 

 تروکار یکبارمصرف

 

 تروکار اتوماتیک: این تروکار معمولا به عنوان اولین پورت وارد می شود و پیش از ورود، سر تیز آن فعال شده و پس از ورود به حالت غیر فعال یا blunt تغییر حالت می دهد. در نتیجه ایمنی بیشتر موقع ورود را تضمین می کند.

ابزار لاپاروسکوپی : انواع گرسپر و قیچی

 

 

ابزار لاپاروسکوپی : انواع گرسپر و قیچی

ابزار لاپاروسکوپی به صورت دائمی و یکبار مصرف وجود دارند و دارای طول ها و قطرهای مختلف هستند. در لاپاروسکوپی، اغلب از ابزار با طول 30 سانتی متر و قطر 5 و 10 میلی متر استفاده می شود. در لاپاروسکوپی افرادچاق ، اغلب از ابزار با طول 40 سانتی متر و در افراد با جثه کوچک اغلب از ابزار با طول 7 تا 10 سانتی متر استفاده می شود. ابزار لاپاروسکوپی به صورت یکپارچه و چند قسمتی وجود دارند. ابزار چند قسمتی که بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند، اغلب دارای سه قسمت دسته، پوشش خارجی و مغزی هستند.

 

دسته ها می توانند قفل دار یا بدون قفل باشند و معمولا قابلیت 360 درجه گردش دارند. بعضی از دسته ها محلی برای اتصال به الکتروکوتر دارند.

 

بدنه یا پوشش خارجی، لوله هایی هستند که به دسته متصل می شوند و مغزی داخل آنها قرار می گیرد. این پوشش ها، اغلب عایق و از جنس سیلیکون هستند و مانع عبور جریان الکتریکی و سوختگی احتمالی می شوند. هر نوع آسیب و خدشه در سطح پوشش به علت از بین بردن سطح عایق حتی به میزان جزئی، می تواند خطرناک باشد. بنابراین باید در هنگام شست و شو و اتصال قطعات، سلامت سطح عایق کنترل شود.

 

مغزی ها در واقع ابزار کاربردی در لاپاروسکوپی  هستند که با توجه به شکل سر آنها، عملکردهای مختلفی دارند. ابزار ها را می توان به طرق مختلف طبقه بندی کرد. به طور کلی، ابزارها می توانند تروماتیک یا آتروماتیک، Single Action یا Double Action و گرسپرفورسپس یا دایسکتینگ فورسپس باشند و بسته به کمپانی سازنده دارای اسامی مختلفی هستند. ابزارهای تروماتیک دارای لبه های تیز هستند، بنابراین قدرت بیشتری در گرفتن و نگه داشتن دارند و فقط می توان از آنها برای گرفتن ارگان هایی استفاده کرد که از بدن بیمار خارج می شوند، به عنوان مثال برای گرفتن به منظور خارج کردن کیسه صفرا در جراحی کوله سیستکتومی استفاده می شوند. به عکس ابزارهای اتروماتیک یا غیرتروماتیک دارای لبه های کند بوده و در بیشتر اعمال جراحی به منظور گرفتن، نگه داشتن و جابجایی ارگان ها استفاده می شوند. ابزارهای Single Action طوری طراحی شده اند که فقط یکی از فک ها قابلیت حرکت دارد و بیشتر در مواردی که جراح کنترلی روی عمق ندارد و همچنین جداسازی چسبندگی ها استفاده می شوند. در ابزارهای Double Action هر دو فک قابلیت حرکت دارند. در یک تقسیم بندی دیگر گرسپرفورسپس ها برای نگه داشتن و جابجایی ارگان ها و دایسگتینگ فورسپس ها برای کندکاری و باز کردن بافت ها و جداکردن چسبندگی ها استفاده می شوند. بعضی از ابزار دارای اسامی خاصی هستند نظیر مری لند، بابکوک، دلفین، رایت انگل (میکستر)، انویل و آلیس که متعاقبا در مقاله ای دیگر به آن می پردازیم.

 

قسمت های تشکیل دهنده ابزار لاپراسکوپی

 

ابزارهای Single Action طوری طراحی شده اند که فقط یکی از فک ها قابلیت حرکت دارد و بیشتر در مواردی که جراح ،کنترلی روی عمق ندارد و همچنین جداسازی چسبندگی ها استفاده می شوند. در ابزارهای Double Action هر دو فک قابلیت حرکت دارند.

 

انواع گرسپر دابل اکشن

 

گرسپر فورسپس ها برای نگه داشتن و جابجایی ارگان ها و دایسگتینگ فورسپس ها برای باز کردن بافت ها و جداکردن چسبندگی ها استفاده می شوند. بعضی از ابزار دارای اسامی خاصی هستند نظیر مری لند، بابکوک، دلفین، رایت انگل (میکستر)، انویل و آلیس. ابزارهای مخصوص نمونه برداری (بیوپسی فورسپس) دارای دهانه های قاشقی شکل و با لبه های تیز هستند که برای برداشتن نمونه ای بافتی می توان از آنها استفاده کرد.

 

قیچی:

قیچی ها که برای انجام برش همراه یا بدون الکتروکوتر استفاده می شوند؛ دارای انواع مختلفی هستند. متداول ترین نوع قیچی متزنبام است که لبه های آن دارای انحنای کمی است و در بیشتر اعمال لاپاروسکوپی استفاده می شوند. قیچی های هوکی شکل بیشتر برای برش نخ های بخیه همچنین، برش در ساختار های توخالی و لوله ای شکل استفاده می شوند. قیچی های مستقیم دارای تیغه های صاف است و در برش بافت ها کاربرد دارد. قیچی های با لبه های مضرس که به دلیل دندانه دار بودن تیغه ها، احتمال لیز خوردن بافت و خارج شدن آن از قیچی کاهش می یابد. میکروسیزر ها، قیچی های ظریف صاف یا زاویه دار هستند که برای برش های ظریف و دقیق استفاده می شوند. بیشتر قیچی ها قابلیت اتصال به کوتر مونوپلار را دارند که به دلیل جریان الکتریکی به مرور زمان تیغه های قیچی، کند می شوند. امروزه، قیچی هایی با قابلیت اتصال به کوترهای بایپولار ارائه شده که عمر قیچی را بالا برده و کیفیت کوتر و برش همزمان نیز بهتر است.

 

مزایا و معایب قیچی به عنوان ابزار برش:

مزایا:

ایمنی مناسب

 

در صورت بسته بودن تیغه ها قابل استفاده جهت کنار زدن بافت (Dissection)

 

معایب:

نداشتن قابلیت هموستاز

امکان برش مجاری و عروق به صورت تصادفی

امکان آسیب به احشا به دلیل نوک تیز

کاور دوربین لاپاراسکوپی -CAMERA SLEEVE

 

کاور دوربین لاپاراسکوپی -CAMERA SLEEVE

کاور دوربین لاپاراسکوپی ( کاور لنز ) در عمل لاپاراسکوپی به منظور استریل نگه داشتن لنز دوربین ( Camera) مورد استفاده قرار می گیرد.

ردیوسر

 

 ردیوسر 

وسیله ای برای کاهش قطر تروکار است. به منظور استفاده از یک تروکار و عدم جا به جایی آن ردیوسر به سر تروکار متصل می شود، بدین ترتیب از یک تروکار می توان ابزار با قطرهای متفاوت را عبور داد.

الکترودهای مونوپلار

 

الکترودهای مونوپلار

این الکترودها که به کوتر مونوپلار متصل می شوند، قابلیت جداسازی، برش و انعقاد بافت ها را دارا می باشند و انواع مختلفی دارند. بیشترین انواع کاربردی آنها  مدل هوکی شکل است که به نام هوک الکترود شناخته شده و از ابزار ضروری لاپاروسکوپی است. انواع مدل های آن شامل هوک های L و J شکل، هوک های سوزنی، ساکشن هوک و مدل قاشقی است و سطح بدنه آنها عایق است. برای استفاده از این الکترودها باید یک پلیت در زیر بدن بیمار و در تماس با سطح پوست قرار گیرد تا جریان الکتریکی برقرار شود.

 

از انواع مختلف این الکترودها میتوان به موارد زیر اشاره کرد:

 

L hook

J hook

Ball knife

Suction-Hook

انواع الکترودهای بای پولار

 

انواع الکترودهای بای پولار:

در الکترودهای بایپولار نیاز به پلیت زیر بدن بیمار نیست و به دلیل عبور جریان الکتریکی در بین دو لبه ی الکترود، میزان و احتمال آسیب به ارگان ها و بافت های مجاور کاهش می یابد و استفاده از آنها خطر کمتری را به دنبال دارد. این ابزارها بیشتر برای انعقاد به کار می روند، با این حال اشکال مختلف آنها شامل انواع فورسپس ها و قیچی، امکان انجام جداسازی و برش را نیز فراهم ساخته است.

کلیپ اپلایر

 

کلیپ اپلایر

وسیله ای برای قرار دادن کلیپ بر روی عروق و مجراها و بستن آنها است. کلیپ ها بسته به محل قرارگذاری در اندازه های مختلف وجود دارند. کلیپ ها در بدن باقی می مانند بنابراین اغلب از جنس های سازگار با بدن درست شده اند و معمولا از جنس تیتانیوم یا پلیمر (همولاک) می باشند.